Pré-diabetes: por que tantos pacientes não recebem tratamento?

Na minha prática de consultório, eu vejo isso o tempo todo. O paciente chega com diagnóstico de pré-diabetes. Eu pergunto o que está fazendo para tratar. E a resposta, muitas vezes, é... nada.

No máximo, ele ouviu que precisava treinar e melhorar a alimentação. Então eu pergunto: "Você está treinando?" Quase sempre, não. "Você mudou a alimentação?" Quase sempre, também não.

E é aqui que está o problema.

Uma condição prevalente, silenciosa e subestimada

As estatísticas são alarmantes: mais de 1 em cada 3 adultos nos Estados Unidos tem pré-diabetes, e mais de 8 em cada 10 nem sabem que têm. O pré-diabetes continua sendo tratado como se fosse apenas um aviso no exame — e não uma condição clínica que exige intervenção.

No consultório, isso aparece de forma muito clara. Muitas vezes o paciente já passou por dois ou três profissionais, já apresentou hemoglobina glicada alterada, mas nunca recebeu um plano terapêutico concreto. A orientação foi vaga, sem estrutura, sem acompanhamento e sem meta. E orientação vaga, na prática, costuma significar ausência de tratamento.

O problema da "prescrição como sinal"

Isso ajuda a explicar uma cena muito comum. O paciente passa a associar "ter realmente alguma coisa" ao fato de receber uma prescrição. Então, quando ninguém prescreveu nada antes, ele conclui que aquilo "não deve ser importante". E quando você tenta intervir de forma mais ativa, ele questiona: "Mas se ninguém nunca me passou nada, por que agora?"

O problema não é apenas deixar de prescrever um remédio. O problema é deixar o paciente sair da consulta sem tratamento ativo.

O que a medicina atual recomenda em 2026

A atualização de 2026 da diretriz da AACE (American Association of Clinical Endocrinology) passou a enfatizar que modificação do estilo de vida e tratamento do sobrepeso e da obesidade são pilares centrais no manejo do pré-diabetes e do diabetes tipo 2. O algoritmo destaca intervenções de controle de peso — incluindo abordagens farmacológicas e não farmacológicas — com foco em prevenir a progressão para diabetes tipo 2.

Isso muda totalmente a conversa. Não se trata apenas de dizer ao paciente para "melhorar os hábitos". Trata-se de reconhecer que, sem estratégia concreta, a maioria não fará mudança suficiente para alterar a história natural da doença.

O que não dá mais para fazer

Tenho ficado cada vez mais convencido de uma coisa: o paciente com pré-diabetes não deve sair da consulta sem tratamento. Esse tratamento pode incluir:

• Meta concreta de perda de peso
• Orientação alimentar estruturada
• Prescrição objetiva de exercício físico
• Seguimento próximo com metas mensuráveis
• Farmacoterapia quando houver indicação clínica